子宮頸がん予防のためのワクチン接種の重要性

「９価」ワクチンで高リスク回避

「高リスク型ＨＰＶウイルス」は１３種類

　子宮頸（けいがん）は子宮の入り口にできるがんで、ＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）の感染が要因となります。そのウイルス感染を防止するために、ワクチンがあるのです。ＨＰＶは実は１００種類以上あると言われており、中でも子宮頸がんに関係しているのが１３種類。１６、１８、３１、３３、３５、３９、４５、５１、５２、５６、５８、５９、６８型でこれらを「高リスク型ウイルス」と言います。特に１６、１８型が子宮頸がんの約６割を占めます。

　ＨＰＶは性交渉によって子宮頸部の細胞に感染し、上皮内病変（前がん病変）を経てがんになります。上皮内病変は軽度、中度、高度と、病変が進むほどがん化のリスクが高くなります。軽度病変の多くはウイルスが自然消失してしまい、約８割は正常に戻ります。軽度病変の約１％が治療の対象になる高度病変以上になると言われています。高度病変からさらに進行した浸潤病変が子宮頸がんとなります。

　由利組合総合病院で２００８年～２１年までに手術・治療した患者さん３３１例をまとめたデータを紹介します。高度病変は、１１０例の３０代にピークがありました。２０歳代以上の全ての年齢層で浸潤がんが認められますが、浸潤がんの人数が一番多いのが２４例の６０歳以上の患者さんでした（表１）。浸潤がんで発見された理由は、検診などを受けずに放っておいたため。定期的に検診を受けて上皮内病変で発見され、高度病変の段階で治療ができれば、手遅れになることはないのです。

　３３１例のＨＰＶの型を調べたところ、１６型が最も多い１２０例で、５２、５８、３１、１８型の順でした。進行した浸潤がんではＨＰＶ１６、１８型が多く発見されるようになり、欧米で７０％、日本では６０％程度であることが知られています。日本人には５２、５８型が多いという特徴があります。これまで国内の定期接種で使われてきた「２価」「４価」のワクチンは１６、１８型に対する予防効果があります。現在、世界で主流となってきている９価ワクチンは、日本人に多い５２、５８型に対しても予防効果が認められます。任意接種であれば、国内でも２０２１年３月から９価ワクチンが接種可能になっています。ただ、９価は費用が高いのがデメリットです。

　２価、４価は小学６年生から高校１年生の女性を対象に無料の定期接種で使われています。さらに、今年４月から９価ワクチンも定期接種として選択できるようになる予定です。ワクチン効果は１０年、１５年先に出てくるもので、接種直後の実感は薄いかもしれませんが効果は必ずありますのでこの定期接種対象の時期に打つことをオススメします。

ＨＰＶ併用検診で見落としゼロに

　実は、由利本荘市は２価のＨＰＶワクチンが定期接種になる前、全国で２番目（２００９年４月）に助成を始めた自治体です。にかほ市もすぐに続きました。また、由利本荘市とにかほ市は、「ＨＰＶ併用検診」を行っているのも特長です。子宮がん検診では細胞診で病変を発見しますが、同時に危険なウイルスがいないかも検査します。こちらは２０１４年４月にスタートしました。細胞診だけでは病変を見逃すことがあり、ＨＰＶ併用検診で「見落とし」をほぼゼロに減らすことができます。この検診方法が全県に広がってくれることを期待します。

　ワクチン接種の効果ですが、由利本荘地区で２０１２年度～２１年度までの検診時２７歳以下の患者さん１４９０人のデータを見ると、細胞診異常ではワクチン接種なしが８・３％、接種ありが４・１％で減少率が５０・１％。高リスク型（ＨＣ）陽性はワクチン接種なしが２３・５％、接種ありが１１・４パーセントでこちらも５１・４％の減少という結果となりました（表２）。また、病変ではワクチン接種なしでは軽度病変だけでなく、中度・高度の患者さんもいましたが、接種ありでは軽度病変だけでした。病変の結果から見ても、ワクチンの効果は高いと言えます。

　さらに２０歳～３９歳までの子宮頸がんＨＰＶ型（２００８～２１年、１７４例）のまとめでは、１６、１８型が５１・１％、３１、３３、４５、５２、５８型が３９・１％となっており、９価ワクチンの有効性は９０％を超えることが分かりました。

　できればこれから接種を考えている若い方には９価ワクチンをオススメしますが、２価、４価のワクチンでももちろん、効果はありますので、親御さんには接種の検討をしてほしいと思います。さらに検診（できればＨＰＶ併用検診）の両輪で県内の子宮頸がん制圧を目指しましょう。